Et si on parlait un peu de surpoids et d'obésité ? (Définition générale, Etiologie, Conséquences sur la santé, Traitements)

(Source : " Abord clinique du patient obèse " de P. Ritz et J. Dargent - Édition Springer, Page 9 - photo colorée)

1 - Définition du Surpoids et de l'Obésité 

Le surpoids et l'obésité se définissent comme un excès (plus ou moins important) de réserve énergétique stockée sous forme de triglycérides dans le tissu adipeux pouvant entraîner des conséquences néfastes pour la santé.

Le surpoids et l’obésité sont définis par l'O.M.S. (l'Organisation Mondiale de la Santé), comme ''une accumulation anormale ou excessive de graisse qui présente un risque pour la santé''.

(Peinture de Fernando Botero : celui ou celle qui connait le nom de cette peinture, je suis preneuse... Merci)

La mesure du surpoids et de l’obésité la plus communément utilisée aujourd’hui, chez les populations adultes est L’Indice de Masse Corporelle (I.M.C.) qui se calcule en divisant le poids en kilogrammes, avec le carré de la taille exprimée en mètres (Kg/m2). 

L'O.M.S a réalisé une "Classification Internationale du poids corporel selon I'IMC", que voici : 

(Source : reproduction photographique du tableau "Classification Internationale du poids corporel selon I'IMC" de la page 25 de mon mémoire personnel du BTS Diététique)

Voici un exemple afin de mieux comprendre : 

Léa mesure 1,63 et pèse 88 kilos. Son IMC (=63/2,6569) est de 33,12. Elle se retrouve dans une situation d'obésité modérée.

(Source : " Abord clinique du patient obèse " de P. Ritz et J. Dargent - Édition Springer, Page 9 - photo colorée)

2 - Cause et facteurs du surpoids et de l'obésité 
L'obésité est un syndrome d’étiologie plurifactoriel.

-->Lorsque l’Apport Énergétique nutritionnel (la prise alimentaire) est supérieur à la Dépense Énergétique (l'activité physique et le métabolisme de base), il en résulte une prise de poids, principalement en faveur de la masse grasse qui peut conduire au surpoids et à l’obésité.
La constitution d'un bilan énergétique positif (Apports >Dépenses) et le maintien (Apports = Dépenses) d'une inflation adipeuse pathologique ( = obésité) dépendent pour une large part de :   

- déterminants principaux comportementaux  : prises alimentaires excessives, manque d'activité physique, sédentarité ;  

mais aussi de :

- déterminants environnementaux  : le milieu social, milieu familial --> Plusieurs études ont mis en évidence un lien entre l’obésité et le niveau de revenu : L’alimentation des foyers à bas revenus tendrait à être plus dense en énergie car plus riches en lipides ...,

-  Déterminants psychologiques : Certaines personnes calment leur angoisse, leur anxiété ou un sentiment de solitude en " se remplissant de nourriture", etc

- L'impact de ces déterminants, sera d'autant plus grand qu'il existe des facteurs biologiques, en particulier génétiques (antécédents familiaux d'obésité, ...) mais aussi hormonaux...  

- Une prise médicamenteuse peut induire également une prise de poids, comme certains antidépresseurs, régulateurs de l'humeur (le lithium, par exemple) et les neuroleptiques, qui diminuent le Métabolisme de Base, rendent le sujet apathique (donc baisse de l’activité physique) et augmentent son appétit ; ou encore,  les corticoïdes,  le traitement par l'insuline lorsqu'il est mal appliqué...

(Source : " Abord clinique du patient obèse " de P. Ritz et J. Dargent - Édition Springer, Page 65 - photo colorée)

3- Les conséquences pathologiques et psycho-sociales associées à l'Obésité
Les conséquences sur la santé ou les risques associés à une surcharge pondérale et surtout à l'obésité sévère, peuvent être des :

> conséquences d'ordre métaboliques : 

- Troubles du métabolisme des lipides, de l'acide urique (l'hyperuricémie); 

- Perturbations de la glycorégulation avec risque d'apparition d'un diabète de type 2 et ceci est d'autant plus vrai s'il y a des antécédents familiaux de diabète ; 

- Atteinte hépatique ;
- Dénutrition --> "Obésité" ne veut pas dire "Absence de dénutrition" éventuelle ; une carence importante en protéine induit une dénutrition... 
> conséquences d'ordre cardiovasculaires : 
- l'obésité abdominale favorise l’athérosclérose et donc l'Infarctus du myocarde ; 
- Hypertension artérielle, 
- Insuffisance cardiaque, etc
> Risques de cancers hormono-dépendants (sein, utérus, ovaires), de cancer du colon,...
> Risques d'atteintes endocriniennes : syndrome des ovaires polykystiques, ... 
> Conséquences d'ordre mécaniques (articulaires) : 
- douleurs articulaires de la hanche, du genou, de la cheville, du rachis ...
- arthroses et troubles "de la statique" entraînant des douleurs et limitant le périmètre de marche ; 
- troubles respiratoires comme Ie "Syndrome des apnées du sommeil" par exemple; etc

> conséquences d'ordre cutanées : 
- vergetures,
- dermites infectieuses, ... ; 

> conséquences d'ordre musculaires : 
- hernies,éventrations,... ; 

> Conséquences d'ordre digestives  : lithiase biliaire, ...

> Conséquences d'ordre psycho-sociales : le sujet atteint de surpoids et d'obésité peut avoir une mauvaise estime de soi, un manque de confiance en soi pour séduire, dans le travail ; peut ressentir un sentiment de honte importante et de dégout vis à vis de son corps ... Le syndrome dépressif est relativement fréquent également ...
Le sujet peut être victime de discrimination à l'embauche, de moqueries de la part de ses proches, de ses collègues, de personnes dans la rue ...

(Source : " Abord clinique du patient obèse" de P. Ritz et J. Dargent - " Édition Springer, Page 30 - photo léger. retravaillée )

 ( (Source : " Abord clinique du patient obèse " de P. Ritz et J. Dargent - Édition Springer, Page 65 - photo colorée)

Petite précision  : 
Dans le présent article, le premier volet (voir image ci dessus) sera abordé que très succinctement : je dirai 2-3 mots sur la prise en charge psychothérapeutique ; le diabète et les risques cardiovasculaires feront l'objet d'articles qui leurs seront entièrement consacrés ; la "gestion des échecs" fera également l'objet de 2 ou 3 articles ...

4 - Les traitements amaigrissants

Les traitements pharmacologiques "qui induisent une perte de poids" et délivrés sous ordonnance (comme les substances suivantes : Sibutramine, Orlistat, Rimonabant) ne seront pas abordés ici ... Je ne suis pas médecin ! Je pourrai vous en dire 2 mots, "un de ces jours" mais avec l'aide précieuse d'un bouquin ...

I- Les régimes (= les régimes hypocaloriques ou hypoénergétiques ou "amaigrissants")
Dans le langage courant et lorsqu'on parle d'alimentation (il y a aussi les régimes politiques, les régimes sociaux,...) le terme "régime", signifie à lui tout seul "une alimentation pour perdre du poids"... Nous entendons, de plus en plus aussi, "régime amaigrissant", précision qui sous-entendrait, qu'il existe d'autres types de régime alimentaire (ce qui est VRAI !! : Régime pauvre en résidus ; Régime hyperprotidique ;  Régime Hyposodé  ; Régime sans Gluten ...).
Les régimes amaigrissants sont également appelés par les professionnels de la nutrition (et donc aussi par certains patients),  "hypocaloriques ou hypoénergétiques". 

(Source : sur internet)

Le site internet "Dictionnaire français Larousse" donne 2 définitions du "régime ALIMENTAIRE" : 
" Ensemble de prescriptions concernant les aliments et destinées à maintenir ou à rétablir la santé : Régime lacté. Régime végétarien." Cette définition inclue donc les régimes amaigrissants ...
 "Conduite alimentaire caractérisée par des restrictions : "Suivre un régime",... Définition qui est celle de pas mal de personnes ... 

Notre "ami" Wikipédia propose lui aussi toute une série de définitions ... Je parlerai seulement de la définition qu'il donne du régime amaigrissant, à savoir :

"Un régime alimentaire amaigrissant est une pratique alimentaire, destiné à perdre du poids. Le plus souvent, les régimes se basent sur une diminution de la quantité d'énergie ingérée en contrôlant les principales familles d'apports alimentaires (calories) et en nutriments (protéines, lipides, glucides). En pratique, les conseils diététiques sans accompagnement sont d'une efficacité modérée et limitée dans le temps (forte probabilité de reprise de poids). La pratique d'un sport, d'intensité moyenne (pouls de 160 diminué de l'âge) mais continue, et durant plus d'une demi heure (par exemple sports d'endurance comme la marche à pied ou la natation), est recommandée en complément de changements alimentaires, et permet d'améliorer la perte de masse corporelle." 

Dans un paragraphe  intitulé "Le principe général", il est dit : 

"Quand la quantité d'énergie ingérée est inférieure à la quantité d'énergie dépensée, le corps utilise l'énergie stockée sous forme de graisses. Inversement, si l'énergie ingérée est supérieure à la quantité d'énergie dépensée, le corps stocke le surplus sous forme de graisses. Les régimes visent donc à augmenter les dépenses grâce à l'exercice, et à diminuer la quantité d'énergie ingérée." Les modifications de comportement ne sont généralement que temporaires. Les personnes qui ont perdu du poids, voient leur métabolisme diminuer. La reprise des anciens comportements s'accompagne donc d'une reprise de poids très rapide car l'énergie dépensée est plus faible (moins d'exercice et métabolisme de base plus faible)."

(Source : Site Internet "Tite Carte.com")

Dans des futurs articles, j’aborderai de façon plus approfondie le thème "des régimes"... 

Dans la "sphère de la perte de poids",  il y a un choix "presque infini" de régimes amaigrissants ... Dans ce domaine, il existe de tout et... "n'importe quoi"... malheureusement ... (voir l'article "Un régime avant l'été : voici les régimes qu'il ne faut surtout pas essayer" ).

- Les régimes hypocaloriques (ou hypoénergétiques) et équilibrés proposés par la plupart des diététiciens et des nutritionnistes "libéraux". La Dépense Énergétique Journalière (DEJ) de chaque patient est "abaissée" de 20 à 30 % selon les cas ... Dans la pratique, cela donne des régimes de 1000 kcal à 1400 kcal/jour. Ces régimes permettent une perte de poids "dans le temps" ;

- "Le rééquilibrage alimentaire" : Il y a quelques années, est apparue "l'association de 2 mots" qui allait apporter une petite note de douceur dans le monde parfois cruel des régimes restrictifs : "le Rééquilibrage alimentaire !!! Tadaaa !!" J'ai entendu "ces" 2 termes associé, pour la première fois, dans la bouche du docteur J-M Cohen, il y a 6, 7, 8 ans ... Mais qu'est-ce que c'est donc ? J'ai tenté d'en trouver une définition claire et précise sur le net ... Je cherche encore ... Je vais donc me risquer à une définition perso : 

"Le rééquilibrage alimentaire" est une alimentation "qui...rééquilibre les déséquilibres alimentaires d'une personne ..."  (Facile !!! Oui bon ben, je tente...) ;  c'est une alimentation "qui apporte un équilibre alimentaire tant au niveau des quantités d'aliments que l'on avale (portions en adéquation avec ce dont on a besoin)  qu'au niveau qualitatif  : apport de protéines animales (Viandes, Poissons, Oeuf, produits laitiers) et/ou de protéines végétales (légumes secs...) ; apport de glucides complexes et de glucides simples ; moins d'acides gras saturés (beurre, huile de Palme, ...) et davantage d'acides gras insaturés (huile d'Olive, de Colza, de noix, fruits secs...) ; consommation de fruits et de légumes pour l'apport en fibres, en minéraux, en vitamines.  Est-ce "un régime alimentaire" en lien étroit avec "l’Équilibre Alimentaire" ? "  

(Source : Pyramide des aliments de "Food in Action" avec la collaboration de l'Institut Paul Lambin)

Concernant la Pyramide Alimentaire, notre ami "Wikipédia", nous dit : "La pyramide alimentaire, créée par le ministère américain de l'Agriculture (USDA), date de 1992 (figure 1 : voir ICI et a été révisée et actualisée en 2005, avec d'importantes modifications (figure 2 : voir ICI )." 

Comme on peut le voir ici et là, plusieurs programmes, groupes, organismes ont crée LEUR pyramide alimentaire ... 

(Source : Le "tableau des (9) recommandations" du P.N.N.S.)

Précision : les 2 images précédentes sont des schématisations de "l’Équilibre Alimentaire" ... Il s'agit de "repères", de "recommandations" pas d' "Obligations" ... 

Voici ma question : " Si on me dit rééquilibrage alimentaire, je pense donc aussi à "rééquilibre" entre les quantités d'aliments que l'on ingère et nos besoins/ nos Dépenses (Apports =Besoins ou Apports = Dépenses --> voir le paragraphe "Cause et facteurs du surpoids et de l'obésité")... Alors comment fait une personne en surpoids et ou atteint d'obésité, qui suit un rééquilibrage alimentaire et qui veut maigrir ?  On réduit ses Apports Énergétiques (alimentaires) Totaux Journaliers, en préservant un bon équilibre alimentaire et on lui demande de bouger un minimum (= on lui demande d'augmenter ses dépenses journalières) ? Oui, bon ben, ça ressemble à pas mal de régimes hypocaloriques prescrit par des diététiciens ...

Quelle est la différence entre un "régime hypocalorique qui respecte l'équilibre alimentaire" et un "rééquilibrage alimentaire" ? Le nom seulement ? Et si un "Rééquilibrage Alimentaire" était un "Régime Hypocalorique" qui respecte l'équilibre alimentaire ?

Remarque personnelle : aujourd'hui, les professionnels proposent souvent un " "Rééquilibrage Alimentaire", ce qui leur permet de ne pas prononcer le mot "régime" considéré pas beaucoup comme "une alimentation restrictive et donc "frustrante" " ... Et, pourtant, derrière certains programmes alimentaires qualifiés de "Rééquilibrage Alimentaire", "se cachent tapis dans l'ombre", des programmes alimentaires ressemblant fortement à des RÉGIMES ALIMENTAIRES BIEN HYPOCALORIQUES ET RESTRICTIFS ... (Ex : "NaturHouse", certains régimes prescrits par des médecins)... Mais, on peut comprendre cette petite "dissimulation" car pour le "public" le terme générique de "rééquilibrage alimentaire" est un signe de "bonne alimentation équilibrée qui permet de maigrir naturellement ... ... " ... Le rééquilibrage alimentaire est en quelque sorte le "Label Rouge" des programmes amaigrissants ... 

(Source : capture d'écran  sur le site "WeightWhatchers")

(Source : capture d'écran (un peu retravaillée par moi-même) de la page d’accueil du Site "NaturHouse")

- Les régimes "dont on parle" dans les Médias  

Dans ce domaine il y a les "stars" ( Le régime "Dukan", "Weight Watchers", "Jenny Craig") et les autres régimes plus ou moins connus de nous tous (selon les années, selon les pays, ...) comme le régime de Jean Michel Cohen, , "la Chrononutrition" du docteur Delabos, le régime  "soupe au chou",...), le régime "Atkins", le régime "Thonon", le régime "Miami", Le régime "Mayo", Le régime "Antoine", le régime "5:2", le "BootCamp", le Régime "Ananas","Comme j'aime" (plats minceurs livrés à domicile), ...

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Voici un article sur le régime "Thonon" : cliquez ICI  (Source : site internet "Elle") 
Voici un article sur le régime "Spécial K" : Cliquez ICI    (Source : site internet "Elle").
Voici un article sur "l'Air Diet" : Cliquez ICI (Source : site internet "Elle")  
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- les Régimes "Perso" ou "Maison" : Beaucoup d'entre nous, ont des "astuces minceurs" et/ou plus encore, "un régime" qui nous a fait perdre 5-12-23-35 kilos ...Et à ce niveau là aussi, il y a de tout : 

- Le "régime hypocalorique (venant directement d'un médecin nutritionniste) de "Tatie Lulu, sœur de votre père ", qui avait vachement bien fonctionnait sur elle, il y a 8 ans, et, qu'elle a donné à sa belle-sœur, votre mère et... que votre mère vous a ..."légué" "  ... Vous avez suivi ?  Oui, ce sont les régimes prescrits par un professionnel de la nutrition, qui se passent "de mains en mains" au sein de la famille, au sein de l'entourage ... 

"Oui, oui, comme le régime que vous a donné votre copine Sabrina, et que vous avez "refilé" à votre cousine, Marine."

- Le "Cabillaud/Brocolis ou haricots verts" à tous les repas pendant 1-2-3 semaine(s) ;

- Le "Yaourt 0%/Pomme" : pendant quelques jours, on s'alimente exclusivement , de pommes et de yaourts (natures, aux fruits) 0% de mg ...  

- Le "jambon/raisin" : Durant le mois septembre, tu manges du jambon et du raisin blanc à tous les repas... (il y a le même "version ananas"). 
- Le "fromage blanc-fraises/salade verte", etc

- "Les produits alimentaires "minceur" des "Télés achat" : Il s'agit des "potions magiques", des bonbons au chocolat "miraculeux", et, des "délicieux" "plats minceurs livrés à domicile" ... proposés par les émissions de "TV achat" (sur Tf1, M6, RTL9, NRJ12...) Voir l'article ICI ... Ces produits "miraculeux" sont accompagnés le plus souvent (toujours ?) par un programme alimentaire (très) hypocalorique et des petits exercices "à suivre" ... (De là à dire que c'est le régime et les exercices qui permettent de maigrir ... ... :-)  )

II - Les centres de "Cure amaigrissante" (voir sur le net)

III - La Chirurgie Bariatrique (=Chirurgie de l'Obésité) 
Cette chirurgie fera l'objet de plusieurs articles, sur le blog, dans le futur... Ici, je n'éditerai qu'un petit "Topo" trouvé à la page 108 du livre "Abord clinique du patient obèse " ...

(Source : " Abord clinique du patient obèse " de P. Ritz et J. Dargent - Édition Springer, Page 108 - photo colorée)

5 - Les "Aides-Minceur" 

Il s'agit d' "Éléments" qui ne font pas maigrir en soi, mais qui peuvent se révéler importants, voir complétement essentiels à la perte de poids ... 

I - Les motivations : sont les réponses à la question : "Pourquoi veut-on maigrir ? (voir mon article ICI ) ... Je dirai "Sans motivation pour perdre du poids, point de réussite."

II - La notation des repas (Voir mon article ICI)  

III - Les consultations chez un psychiatre, un psychanalyste, un psychothérapeute cognitivo-comportemental ou encore un psychologue clinicien  pour tenter, de mieux cerner les angoisses et les émotions qui "nous poussent" à trop manger, pour tenter de les apaiser, de trouver quelques "solutions", afin de mieux vivre ...
 

(Source : " Abord clinique du patient obèse " de P. Ritz et J. Dargent - Édition Springer, Page 46 - photo colorée)

IV  - Les Compléments alimentaires "Diététique et Minceur" : Thés, infusions, ampoules "minceur", gélules "brûle graisse", gélules "digestion" : efficaces ou pas (+ ou -) on ne sait pas trop mais ils peuvent agir positivement, comme un "effet placebo" ...On les trouve en "Grandes et Moyennes Surfaces", en pharmacie et Parapharmacie ...
Comme : 

 

(Source : Site internet "Laboratoires Juvamine")

 

(Source : Site Internet "Ma Petite Parapharmacie")

 ETC ...

V - Les gélules "capteurs de lipide et/ou Glucides" (appelés "dispositifs médicaux") que l'on trouve en pharmacie, et en  parapharmacie en ville et sur le net ...  
Comme :

(Source : Site internet "BodyShop")

(Source : Site Internet "NewPharma")

ETC ...

 
VI - L'accompagnement psycho-social /le soutien social 

- Rendre visite régulièrement à son médecin traitant (toutes les 3 semaines par exemple et, "en plus" des consultations chez la diététicienne-nutritionniste si c'est le cas ) --> Voir le témoignage de "Jody", plus bas ... 

- Créer un blog de "régimeuse" pour raconter son "parcours de vie" (et donc "poser" aussi ses émotions à l'écrit), partager ses angoisses, ses doutes, ses joies, ses réussites, échanger, demander conseils, recevoir du soutien et en donner aussi ... 
Exemples de "plateformes Blog" :
"Blogger", "Canal Blog", "Word Press" ou faire comme ma collègue et copine "Jody", qui a crée son "petit blog" sur le site Weight Watcher...

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"Jodie" nous dit  : 
" En 2007 et 2008 lors du  régime que j'aie entrepris seule pour perdre 30 kg, (et réussi grâce à une volonté "du tonnerre"), je voyais régulièrement mon médecin généraliste, le Docteur L., (surtout en 2008)...
Lorsque je l'ai mise au courant de  mon intention de maigrir, en mars 2007, elle m'avait donné "une sorte" de régime que je n'avais pas suivi, il ne faisait pas du tout envie... Mais je ne lui en ai pas tenu rigueur ; depuis toujours, je l'apprécie beaucoup... (elle est douce, "psychologue" et je la sens à l'écoute...) En 2008, j'avais déjà perdu pas mal de poids et je voyais bien qu'elle était fière de moi et contente pour moi, ça me faisait super plaisir et ça me poussait à continuer ... Elle m'apportait des conseils et écoutait mes plaintes, mes petits soucis de la vie quotidienne, elle me prescrivait des séances de kiné ... Les consultations ne duraient jamais bien longtemps (5-10-15 minutes) mais c'était suffisant... En sortant de son cabinet, j'étais bien, la voir me faisait du bien ... "Le transfert marchait à fond les ballons" ... (sic)
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- Maigrir "avec" une copine ou une cousine    ( voir le lien ICI ).

- Se faire prescrire des séances de kiné  (comme "Jodie") et choisir un kiné "sympa"... ; c'est à dire, pas le genre qui vous dira "Ha oui en effet, il y a du boulot ! Quand même en être arrivé là ...!!".

- Adopter un chien (pour la vie, attention ...) et faire ensuite de longues ballades avec lui (voir le lien ICI )
 
 VII - Les produits "aides minceur" des "Télés achat" ou qui font l'objet d'une pub dans les médias : Panty de sudation, crèmes minceurs ( voir ICI ), leggings "minceurs", ...
Comme :
 

(Source : image trouvée sur le Site "Beauté addict.com")

(Billet légèrement modifié et amélioré, le 20/01/2016)